Nicolas Kurtovitch

La bonne santé de l’Inde

En septembre 2018, le gouvernement a annoncé le National Health Protection Scheme (NHPS), également appelé Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY) ou Ayushmaan Bharat (AB). AB a deux objectifs, dont le premier est la protection financière des soins de santé jusqu’à 5 lakh Rs par famille et par an (un total de 10,74 familles crore sont les bénéficiaires cibles) et le second étant d’opérationnaliser 1,53 lakh centres de santé et de bien-être pour fournir premiers soins. À mesure que le programme ajoute de nouveaux bénéficiaires, certains aspects importants méritent une attention plus particulière.
Du côté de la demande, pour que tout régime d’assurance soit couronné de succès, le bassin de bénéficiaires doit être diversifié et suffisamment important pour atténuer les risques pour l’assureur. En outre, le programme aura un impact limité si le nombre de bénéficiaires reste faible ou si la population cible finit par ne pas bénéficier de soins médicaux. À cette fin, des campagnes de sensibilisation devraient être mobilisées afin qu’une plus grande information puisse atteindre les ménages les plus pauvres qui sont les bénéficiaires visés. Toute réserve concernant une prestation de soins de santé sans faille doit être levée en fournissant un système informatique robuste qui peut assurer un traitement rapide et assuré.
Du côté de l’offre, le recours à des soins de santé tertiaires dépend de manière critique de la qualité et de la disponibilité des hôpitaux intégrés. Les hôpitaux prennent une décision axée sur le profit pour devenir un hôpital intégré sous PMJAY. À cet égard, les taux de remboursement prévus pour divers traitements doivent être intelligemment conçus. Les tarifs doivent être flexibles pour tenir compte de l’emplacement de l’hôpital, car les coûts peuvent être moins élevés dans les zones rurales mais sont beaucoup plus élevés dans les villes. Cette différence de coûts devrait se refléter dans les taux de remboursement. Le gouvernement donne déjà des terrains gratuitement ou à des tarifs très bas à de nouveaux hôpitaux installés dans des zones arriérées pour les inciter à devenir autonomes. Comme du côté de la demande, une solide infrastructure de données peut être bénéfique pour garantir des paiements en temps opportun aux hôpitaux.
Améliorer l’infrastructure de santé publique
Pour fournir des soins de santé gratuits, efficaces, responsables et de qualité, l’infrastructure de santé actuelle de l’Inde s’appuie sur un réseau d’établissements de soins primaires comprenant des sous-centres (SC), des centres de santé primaires (PHC) et un centre de santé communautaire (CHC). Malgré un bon réseau d’infrastructures de santé publique, des études ont montré que les ménages dépendent encore massivement des prestataires privés pour les services de santé. Cela est principalement dû à la mauvaise qualité des infrastructures et des soins fournis par le système de santé public indien.
Diverses politiques gouvernementales ont été conçues pour lutter contre la santé maternelle et infantile, ainsi que contre les maladies transmissibles et non transmissibles évitables. Mais le plan ambitieux de fournir des soins de santé complets dans le cadre de PMJAY doit être guidé par une évaluation formelle de l’état actuel des infrastructures de santé en Inde. Malgré la forte croissance globale de la disponibilité des sous-centres, l’Inde fait toujours face à des pénuries critiques d’infrastructures de soutien et la plupart de ces installations sont dans un état délabré. Pour remédier à cette lacune, il faudra au moins quatre étapes.
Premièrement, il est nécessaire d’élargir davantage l’infrastructure des soins de santé primaires pour répondre à la demande de la population. Alors que certains États ont un excédent, d’autres comme le Bengale occidental, le Bihar et l’Uttar Pradesh sont confrontés à de graves pénuries. Globalement, l’Inde a encore besoin de 32 900 SC supplémentaires, 643 PHC supplémentaires et 2 188 CHC supplémentaires pour répondre à ses besoins en infrastructures de santé de base. Deuxièmement, les normes des normes de santé publique indiennes (IPHS) doivent être respectées. À l’heure actuelle, 93% des CS et 87% des SSP et CHC ne satisfont pas aux normes de base basées sur les normes révisées de l’IHPS de 2012. Cela nécessitera, entre autres, des améliorations dans l’élimination des déchets, les conditions d’hygiène des salles de travail, la garantie d’un antiseptique les conditions des salles d’opération et des unités de soins aux nouveau-nés et le maintien de stocks adéquats de médicaments. Troisièmement, les installations existantes doivent être complétées par des infrastructures et des services de soutien, tels que l’eau, l’électricité et les connexions routières. Cela nécessitera également des audits fréquents pour garantir le fonctionnement. Enfin, les normes démographiques doivent être revues. Les normes de population actuelles sont basées sur une ancienne politique nationale de santé datant de 1983. Avec le fardeau croissant des maladies non transmissibles, ces normes de population devraient être revues pour s’assurer que l’infrastructure de santé répond au fardeau des maladies modifié de l’Inde.
Fournir des médicaments abordables et de qualité
Les ménages indiens dépensent près de la moitié de leurs dépenses personnelles dans les pharmacies, dépassant de loin les dépenses dans les hôpitaux. L’abordabilité, l’accessibilité et la qualité des médicaments sont trois dimensions importantes qui nécessitent une attention urgente de la part des décideurs. Tout d’abord, cela nécessitera la création d’une base de données sur les médicaments pour les comparaisons de prix entre les pharmacies, afin d’orienter les consommateurs vers les options disponibles les moins chères. Cela peut bénéficier de la mise en œuvre de la taxe sur les produits et services (TPS), qui suit les ventes dans les pharmacies individuelles. Deuxièmement, les ordonnances des médecins devraient être encouragées à se concentrer davantage sur les médicaments génériques, ce qui permettrait aux consommateurs d’économiser de l’argent. Troisièmement, une base de données publique sur les médicaments de qualité inférieure et parasites doit être créée. Actuellement, aucune base de données de ce type n’existe pour informer les consommateurs. Quatrièmement, le processus d’embauche et de formation des inspecteurs doit être normalisé, en mettant l’accent sur les inspecteurs locaux. De plus, les contrôles de qualité devraient être renforcés sur le site de fabrication pour contrer les problèmes à la source. Enfin, un système centralisé de licences de fabrication est nécessaire. À l’heure actuelle, les États indiens sont impuissants à arrêter les médicaments de qualité inférieure fabriqués hors de l’État. La centralisation du système d’autorisation peut réduire le nombre de médicaments de qualité inférieure sur le marché et tenir tous les États responsables de l’approbation des autorisations.